MAMMOGRAPHIE
Qu'est-ce qu'une mammographie ?
La mammographie est un examen radiologique (qui utilise les rayons X) du ou des sein(s). Cet examen est réalisé avec un appareil conçu exclusivement pour l’exploration radiographique des seins : un mammographe.
Dans la majorité des cas, deux clichés de chaque sein (face et oblique) sont réalisés.
En France, la mammographie est recommandée tous les deux ans aux femmes de 50 à 74 ans. En cas de facteur de risque, la mammographie peut être prescrite plus souvent et/ou à des femmes plus jeunes.
À quoi sert une mammographie ?
La mammographie est l’examen de référence pour le dépistage et le diagnostic des affections mammaires.
Elle permet de détecter des cancers et/ou des lésions précancéreuses (souvent trop petites pour être palpées). Elle peut également permettre le diagnostic lors de l’apparition de certains symptômes qui touchent le sein (douleur, grosseur, écoulement au niveau du mamelon, etc.). Dans certains cas, un complément d’examen (échographie, IRM, biopsie, etc.) peut être jugé utile ou nécessaire.
Comment se déroule l'examen ?
Lors de l’examen, la patiente est debout et torse nu, le sein est comprimé entre une plaque de compression et le plateau porte-film (là où se trouve le capteur qui permet l’acquisition des images). Cette compression permet en diminuant l’épaisseur de la glande de réduire l’irradiation et d’améliorer la qualité des images, elle est appliquée progressivement, ce n’est normalement pas douloureux mais peut être désagréable.
Il vous sera demandé de ne pas bouger et de ne pas respirer pendant la réalisation des clichés, afin que ceux-ci soient bien nets.
Comment bien préparer l'examen ?
- Pensez à apporter vos précédents clichés et comptes rendus pour vos seins, surtout s’ils ont été réalisés ailleurs.
- Si vous n’êtes pas ménopausée, prévoyez idéalement de passer l’examen dans les quinze jours suivant le début de vos règles. En effet, les seins sont moins sensibles durant cette période.
- N’appliquez pas de crème (ni poudre ou parfum) sur vos seins le jour de l’examen.
- Évitez de porter des bijoux, tel qu’un piercing.
Le cancer du sein
Le cancer du sein est le type de cancer le plus fréquent chez la femme, en effet, une femme sur huit en développe un au cours de sa vie. Détecté tôt le cancer du sein guérit dans 9 cas sur 10.
Quelles sont les bénéfices du dépistage ?
Le dépistage peut permettre de détecter une ou plusieurs lésions avant l’apparition de symptôme(s), dont notamment des cancers de petite taille qui ne sont pas palpables /avant qu’ils ne soient palpables. Guérir d’un cancer dépend de plusieurs facteurs (âge, type de la tumeur, stade de la maladie, etc.), en principe, plus le cancer est détecté tôt et plus les chances de survies sont importantes.
À titre indicatif, la survie à 5 ans d’un cancer du sein détecté à un stade précoce est de 99% contre 26% pour un cancer métastasé.
Le traitement est également ajusté en fonction du stade de la maladie, généralement, plus elle sera détectée tôt moins le traitement sera lourd et agressif.
Comment prévenir son apparition ?
Il est notamment recommandé pour réduire les risques d’apparition (liste non-exhaustive) :
- D’arrêter/De ne pas fumer (après étude de la HAS, le facteur de risque pressenti du tabagisme n’est pas associé à la survenue du cancer du sein);
- Limiter sa consommation d’alcool (moins de deux verres par jour et occasionnellement);
- De pratiquer une activité physique régulière (idéalement, 30 minutes par jour ou plus);
- De manger équilibré (plus spécifiquement, limiter la consommation de viandes grasses);
- De prendre connaissance et suivre le classement des agents examinés par le CIRC, et d’adapter son comportement en conséquence.
En tout état de cause, le suivi de ces recommandations ne pourra qu’augmenter votre espérance de vie et en bonne santé.
Situations ne nécessitant pas un dépistage spécifique
En cas de densité mammaire radiologique après la ménopause supérieure à 75 % (type 4 de la classification BIRADS de l’ACR)1
La HAS considère qu’aucun dépistage spécifique par imagerie ne doit être proposé en dehors de la participation au programme national de dépistage organisé. Seule une échographie mammaire peut être réalisée par le radiologue devant des difficultés d’interprétation de la mammographie en raison de l’effet masquant de la densité sur la détection des lésions.
1. La densité mammaire élevée avant la ménopause n’a pas été retenue comme un facteur de risque à l’issue des travaux du volet 1.
En cas de traitement hormonal substitutif ou traitement hormonal de la ménopause en cours
En cas de prescription avant 50 ans et en l’absence de données suffisantes pour déterminer la balance bénéfice-risque de la mammographie, aucune surveillance radiologique spécifique n’est recommandée.
En cas de prescription après 50 ans, aucune surveillance radiologique spécifique n’est recommandée. La femme doit être incitée à participer au programme national de dépistage organisé.
Situations nécessitant un dépistage spécifique
En cas d’antécédent personnel de cancer du sein ou de carcinome canalaire in situ
La HAS recommande la réalisation d’un examen clinique tous les 6 mois pendant 2 ans puis annuellement.
Une mammographie annuelle, unilatérale ou bilatérale selon le type de chirurgie réalisé, doit être effectuée, en association avec une éventuelle échographie mammaire en fonction du résultat de la mammographie.
Dans l’attente d’études de niveau de preuve suffisant, ce suivi est recommandé sans limite de durée.
En cas d’antécédent d’irradiation thoracique médicale à haute dose (antécédent d’irradiation pour maladie de Hodgkin)
La décision de surveillance est à l’initiative de l’onco-hématologue en fonction de la dose reçue par la femme et des champs d’irradiation. Le médecin traitant et la patiente doivent être informés de la surveillance préconisée, si possible par l’intermédiaire d’un protocole écrit.
La HAS recommande la réalisation d’un examen clinique annuel à partir de 8 ans après la fin de l’irradiation et au plus tôt à 20 ans.
Une IRM mammaire annuelle doit être effectuée à partir de 8 ans après la fin de l’irradiation et au plus tôt à 30 ans.
En complément de l’IRM réalisée en premier examen, la HAS recommande la réalisation d’une mammographie annuelle (une incidence oblique) en association avec une éventuelle échographie mammaire.
Dans l’attente d’études de niveau de preuve suffisant, ce suivi est recommandé sans limite de durée.
- En cas d’antécédent familial de cancer du sein avec score d’Eisinger d’indication de la consultation d’oncogénétique ≥ 3 ET recherche initiale de mutation des gènes BRCA1 et BRCA2 non informative dans la famille (c’est-à-dire en l’absence d’identification d’une mutation BRCA1 ou 2) OU recherche initiale non réalisée2
Rappels préliminaires
1) Le score d’Eisinger est un score familial d’analyse de l’arbre généalogique, utilisé pour valider l’indication de la consultation d’oncogénétique (cf. recommandation de l’INCa de 2009 sur la prise en charge des femmes porteuses d’une mutation BRCA1/2). Il doit être réévalué dans une même famille si de nouveaux cas de cancers surviennent. Il peut permettre également de graduer le risque de prédisposition génétique au cancer du sein en l’absence de mutation familiale identifiée. La probabilité de prédisposition héréditaire est plus élevée pour les scores d’au moins 5 que pour les valences 3 ou 4.
2) En cas de score d’Eisinger < 3, il est rappelé que la femme doit être incitée à participer au programme national de dépistage organisé.
Les recommandations ci-dessous concernent donc le cas des femmes ayant un antécédent familial de cancer du sein avec score d’Eisinger d’indication de la consultation d’oncogénétique ≥ 3 ET recherche de mutation non informative au niveau familial OU recherche non réalisée.
Dans l’une de ces deux situations, l’oncogénéticien évalue le niveau de risque personnel de cancer du sein au vu de l’arbre généalogique et de l’âge de la patiente. Il peut utiliser différentes méthodes et notamment un calcul individuel de risque dont le score de Boadicea. L’utilisation de ce score ou d’autres méthodes est réservée exclusivement à un usage dans le cadre de la consultation d’oncogénétique.
Dans ce cadre, l’évaluation du risque personnel de cancer du sein doit permettre de distinguer deux niveaux de risque : très élevé et élevé. La distinction entre risque très élevé et élevé dépend d’un seuil ou d’un algorithme de décision spécifique à chaque méthode d’estimation choisie. Même s’il n’y a pas à ce jour de méthode standard recommandée3 ni de seuil consensuel pour un score donné, le score Boadicea est largement utilisé par les oncogénéticiens et permet d’évaluer le risque de prédisposition génétique ainsi que le risque de cancer du sein en fonction du temps. Il convient en outre de ré-évaluer le score en cas de nouveaux cas familiaux incidents.
En cas de risque très élevé :
La HAS recommande que soit proposée, chez les femmes atteintes de cancer du sein (ou de l’ovaire) et chez leurs apparentées au premier degré et leurs nièces par un frère, une surveillance mammaire identique à celle réalisée chez les femmes ayant une mutation des gènes BRCA1 ou 2. La recommandation de l’INCa de 2009 sur la prise en charge des femmes porteuses d’une mutation BRCA1 ou 2, en cours de modification, prévoit, jusqu’à actualisation :
– une surveillance clinique tous les 6 mois à partir de l’âge de 20 ans ;
– un suivi par imagerie mammaire annuel à partir de l’âge de 30 ans, consistant en la réalisation d’un examen par IRM et d’une mammographie ± échographie en cas de seins denses, et, le tout sur une période n’excédant pas 2 mois. L’examen IRM doit être réalisé en premier pour permettre d’orienter les autres examens en cas d’anomalie détectée. Les cas justifiant d’un suivi radiolo- gique plus précoce sont discutés au cas par cas.
En cas de risque élevé :
La HAS recommande de débuter la surveillance radiologique 5 ans avant l’âge du diagnostic de cancer du sein le plus jeune, chez les apparentées au premier degré et les nièces par un frère des personnes ayant développé un cancer du sein. Les modalités de cette surveillance doivent être modulées en fonction de l’âge de la patiente :
– La HAS recommande la réalisation d’un examen clinique annuel à partir de l’âge de 20 ans ;
– Une mammographie, en association éventuelle avec une échographie mammaire, sera réalisée annuellement avant l’âge de 50 ans (et au plus tôt à partir de 40 ans) ; les cas justifiant d’un suivi radiologique plus précoce (avec IRM mammaire éventuelle) sont discutés au cas par cas.
– A partir de 50 ans, une mammographie, en association éventuelle avec une échographie mammaire, sera proposée tous les 2 ans (c’est-à-dire participation au programme national de dépistage organisé) ; les cas justifiant d’un suivi radiologique annuel sont discutés au cas par cas.
Dans les cas les plus difficiles, les modalités de surveillance proposées à la femme peuvent être discutées dans le cadre d’une réunion de concertation pluridisciplinaire.
Retrouvez toutes les informations sur la page dédiée du site de la HAS.
Cette page a été mise à jour le 16 février 2024.